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102年6月5日於台中老順安連鎖健保藥師藥局舉辦慢性病課程，邀請台灣興和學術部專業講師講解「如何幫助洗腎患者提高生活品質」。

根據統計資料顯示，台灣每年洗腎患者正逐年增加，隨著洗腎患者人口數越來越多，越應重視其患者的生活照顧及預防其他因洗腎而引起的副作用。

約有百分之八十的洗腎患者易有搔癢問題，平時做好肌膚保溼，並且提高紅血球流動性能減緩搔癢問題。也應多注意每日飲水量、血中鈣磷是否平衡及副甲狀腺亢進等問題。

平時親朋好友多關心洗腎患者，給於其鼓勵及支持。

我國每 10萬人就有 147名洗腎病人，為英國的 5倍、芬蘭的 7倍。台灣健保財務早岌岌可危，重大傷病中洗腎支出一直高居第一。腎臟機能不全患者除了尿生成會有困難外，還會有腎性貧血、血栓症、維生素 D活化不足造成的骨質疏鬆症問題。

■腎臟疾病產生原因

　大多數腎臟病由下述 4大障礙引起：

　 1. 腎衰竭：               

       腎小球濾過率甚低，腎小管損傷造成體內氮廢物和尿素堆積形成尿毒症。

　 2. 腎血流障礙：

       可由動脈性高血壓、腎性高血壓、各種腎絲球疾病造成腎動脈狹窄，血流不易通過腎臟，使腎臟所需能量不足，讓腎功能慢慢喪失。

　 3. 瀰漫性腎絲球炎症：

       造成血尿合併高血壓和少尿稱為腎炎症候群。

　 4、腎絲球為血管損害所造成的蛋白尿：

       合併血漿蛋白降低和水腫繼所謂的腎病症後群。

■腎病患者的飲食原則－減輕腎臟負擔

　 1. 限制蛋白質攝取，額外補充胺基酸：

　    腎臟重要功能－過濾尿素，將尿素排出體外，使此有毒物質不會累積在人體。尿素，就是蛋白質代謝產物，只要食用蛋白質，就有尿素產生。當腎臟功能受損，過濾尿素能力就會降低，如不減少蛋白質攝取量，尿素易沉積在血液中變成高濃度毒素，並傷害腎臟。但若不攝取蛋白質，構成身體原料不足，所以改為補充必須胺基酸 (組成蛋白質的小分子 )，較不會有尿素問題。

　 2. 適當補充高熱量飲食，可適量補充高油脂食物：

         腎臟是人體最消耗能量的器官，一旦能量不足就會產生病變，腎臟受傷時，能量更加不可缺少，否則腎臟會受損更嚴重。

　 3. 限制電解質與水分攝取量：

          低鹽飲食：可緩和腎病引起的高血壓，及減輕洗腎時脫水過多造成的不適。降低鉀、磷電解質和鈣的攝取：因鉀離子攝取過多會造成血鉀過高、心律不整、心臟衰竭等，高血磷症會造成洗腎病人的副甲狀腺亢進，也會使皮膚發癢。因此可將青菜川燙後再烹調，以減少鉀離子攝取，乾果類食物如開心果富含磷，也應少吃。

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我國每十萬人就有一百四十七名洗腎病人，為英國的五倍、芬蘭的七倍，比率之高，也是台灣奇蹟。台灣健保財務早岌岌可危，而在所有重大傷病中，洗腎支出一直高居第一。腎臟疾病在台灣是如此的普遍，但是國人對腎臟病了解不多，對如何預防也毫無概念。

腎臟功能

       腎臟功能可約略區分為「代謝功能」和「體內重要激素的分泌」兩大類，以下就這兩大部分做一簡單介紹：

1、代謝功能

腎臟具有許多代謝性功能，它可過濾血液中的物質，維持血中蛋白、水分、電解質的平衡，維持這些平衡與生理功能是否可以正常執行息息相關。

2、分泌體內重要激素

腎臟除了具有代謝功能之外，同時可分泌激素。紅血球生成素可調控紅血球生成、血管加壓素可刺激血管收縮、促進維生素D轉變為活化態幫助鈣質吸收…。

腎臟在執行濾過功能時，需要消耗非常大量的能量。在人體中，兩顆腎臟平均分擔每天所須過濾的血液量，減少器官耗損率；實際上，一個腎臟就可以負擔一天過濾量，只是負擔較重而已。腎臟機能不全的患者除了尿生成會有困難以外，還會有腎性貧血、血栓症、維生素D活化不足所造成的骨質疏鬆症問題…等各種症狀糾纏的疾病。

流程腎臟疾病產生原因

大多數腎臟病是由下述四大障礙所引起的:

1、腎衰竭

腎小球濾過率甚低，腎小管損傷造成體內氮廢物和尿素堆積形成尿毒症。

2、腎血流障礙

可由動脈性高血壓、腎性高血壓、各種腎絲球疾病造成腎動脈狹窄，血流不易通過腎臟，使腎臟所需能量不足，讓腎功能慢慢喪失…。

3、瀰漫性腎絲球炎症

造成血尿合併高血壓和少尿稱之為腎炎症候群。

4、腎絲球為血管損害所造成的蛋白尿

合併血漿蛋白降低和水腫繼所謂的腎病症後群。

洗腎患者的換腎風險

1、潛在病毒細菌感染風險

移植腎臟最大的風險，就在於手術期間，或者器官本身含有病毒細菌。當手術成功，短期之間不會有大風險，但容易引起嚴重併發症，還可能引起二次腎衰竭。

2、須有相當醫療程度醫師執刀

若醫師醫療水平不到標準，容易忽略一些小細節，或者再移植後一些些微徵兆沒有及時察覺，無法給病人完整與健全的換腎療程。

3、符合的器官不多，須憑運氣而得

等待換腎的病人很多，但是腎臟來源極為有限。合法的管道是腦死病患捐贈、死刑犯捐贈的器官或者家屬自願捐自己的一顆腎臟，這些捐贈方式較有系統，品質也能夠維持穩定。目前相當盛行到大陸換腎，其實都不算是正當管道，大陸私人販賣器官相當風行，但是上述兩大風險比例相對就大大提高。雖然有成功案例，換腎失敗或等不到腎臟換的病患大有人在。

腎臟病目前有三大控制與治療方式

1、藥物控制

  治標不治本，大多只用於控制病情無法根治，但若開藥不當，反而會造成腎臟與肝臟負擔。

2、血液透析或腹膜透析(俗稱洗腎)

不是治療方式，是控制病情、替代腎臟喪失的部分功能。

3、營養學療法

  目前已有許多文獻指出，適當的飲食可有效降低病情惡化速度，亦有因此康復的病例。

    你會發現，現代有許多疾病，例如癌症、糖尿病、腎臟病…等，這些富裕生活所產生的疾病，有很多康復的例子，都是因為病人回歸正常生活作息、飲食趨於簡單清淡與配合適度運動。回到原始人類生活習慣再加上現在醫學發達，想要不長壽，也有點困難。現在已經罹患腎病的朋友，正視你腎臟真正問題所在，開始認真執行飲食原則，相信”健康”又會回到你身邊。

腎病患者的飲食原則 – 減輕腎臟負擔

你的腎臟受傷了，需要好好休息恢復，減輕腎臟負擔就不會惡化到需要洗腎…

這個時期的病患最不容易控制飲食，會因為工作忙碌或外食…藉口而忽略確實執行的重要性。但是醫生往往只告訴病人什麼不能吃，卻沒有說”為什麼”不能吃，記一堆不能吃的食物，光想就很痛苦，要怎麼確實實行呢? 了解原因，就能時時刻刻提醒自己。

1、限制蛋白質攝取，改成補充胺基酸。

        腎臟有一非常重要的功能-過濾尿素，將尿素排出體外，使這種有毒物質不會累積在人體當中。尿素，就是蛋白質代謝產物，只要有食用蛋白質，就一定會有尿素產生。當腎臟功能受損，過濾尿素能力就會大大降低，如果不減少蛋白質攝取量，尿素容易沉積在血液中變成高濃度毒素，並且直接傷害腎臟。但若不攝取蛋白質，構成身體的原料會不足，所以改為補充必須胺基酸(組成蛋白質的小分子)，較不會有尿素問題。

2、適當補充高能量

        前面有提到，腎臟是人體最消耗能量的器官，一但能量不足就會產生病變，在腎臟受傷時，能量更加不可缺少，否則腎臟會受損更嚴重。

3、限制電解質與水分攝取量

  電解質的再吸收(回收)與排泄必定經由腎臟才能實行，但是電解質必須經由腎臟組織配合高能量與酵素作用，才能維持平衡。高能量耗損對於以受傷的腎臟來說負擔太大，所以要減量攝取。喝過多水但是腎臟無法完全排出，就會造成身體水腫。

* 低鹽飲食：可緩和腎病引起的高血壓，以及減輕洗腎時脫水過多造成的不適。

* 降低鉀、磷電解質和鈣的攝取：因鉀離子攝取過多會造成腎友血鉀過高、心律不整、心臟衰竭等，而高血磷症會造成洗腎病人的副甲狀腺亢進，也會使皮膚發癢。因此可將青菜川燙後再烹調，以減少鉀離子攝取，乾果類食物如開心果富含磷，也應少吃。

洗腎患者的飲食原則 – 必須適當且充足的補充營養素

避免洗腎所引起的併發症，使洗腎效率提高。

洗腎病患因水份以及尿毒素的長期堆積，使腸胃蠕動變慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成營養攝取不良。同時，隨著腎臟功能的減退，蛋白質從尿中流失增加，更惡化病患營養狀態。其他如代謝機能降低，飲食型態改變，心情低落等等因素，更使洗腎病患的營養雪上加霜。營養不良對洗腎病患是很大的傷害，營養狀況良好，可增加免疫功能，提高生活品質，並減少病患的死亡率。

1、水分的攝取量

洗腎患者不易排泄水分，不建議喝過多的水。

2、纖維質的攝取

水分與尿素(尿毒素)累積會使腸胃道蠕動變慢，所以要注意纖維質的攝取，幫助排便。

3、低鹽飲食低電解質

血液透析(洗腎)對電解質過濾性較有限，無法完全將電解質維持在正常數值，所以必須限制電解質的攝取。

4、優質蛋白質攝取

血液透析(洗腎)對尿素過濾性佳，血液中毒素較可定時去除，所以補充優質蛋白變得非常

重要，人體需要許多蛋白作為生理與構築功能，是不能夠缺少的。當尿毒傷害可以避免時，

補充優質蛋白可以增進免疫能力與身體防禦機能，預防洗腎常見感染併發症。

5、降低膽固醇等飽和脂肪酸的攝取

  洗腎患者常會因為不能攝取過多蛋白質，就會用較油膩的飲食替代給予飽足感，在不知不覺當中吃進過多膽固醇或飽和脂肪酸。千萬記得，攝取過多膽固醇容易引起心血管疾病的併發症，控制併發症更能延緩疾病惡化。